（四）血细胞

　　1．实验：用显微镜观察人血的永久涂片（讲义）
　　通过实验一可知，血液中的重要成分之一是血细胞，血细胞的形态如何？数量如何？

　　实验材料：人血的永久涂片，显微镜

　　实验步骤：把人血的永久涂片，放在低倍显微镜下进行观察，并对照彩图四，认识红细胞，白细胞，比较它们的形态和数量。

　　讨论：血细胞中数量最多的是哪种细胞？它有哪些形态特点？

　　血细胞包括红细胞，白细胞和血小板，红细胞的数目最多。

　　2．红细胞：

　　（1）数量：红细胞的数目最多，成年人每立方毫米血液里红细胞的数量，男子平均为500万个左右，女子平均为420万个左右。
　　（2）形态：人类及一般哺乳类的红细胞均无细胞核，（P.26图Ⅳ-28电子显微镜下的红细胞）呈两面凹的圆饼状，平均直径只有7．7微米（1微米一1/1000毫米）左右。四周较厚（约2微米），中央较薄（约1微米）。这样的结构增大了红细胞的表面积。
　　（3）成分：红细胞内部含有血红蛋白，这是一种含铁的蛋白质，血红蛋白的特性是：为运输O2的主要工具。在氧含量高的地方，与氧容易结合；在氧含量低的地方，又与氧分离。
　　血红蛋白与氧结合后，使血液呈鲜红色，这种含氧丰富，颜色鲜红的血，叫做动脉血。
　　血红蛋白与氧分离后，使血液呈暗红色，这种含氧较少，颜色暗红的血，叫做静脉血。
　　（4）功能：运输氧和一部分二氧化碳。

　　课堂讨论：

　　某同学经常出现精神不振。疲劳、头晕、面色苍白等症状，医生检查的结果是血色素太低，被诊断为贫血，这是怎么回事？

　　人体血液中的血红蛋白含量一定，即血色素（男子为12～15克/100毫升，女子为10．5～13.5克/100毫升）。如血红蛋白含量过低，或血液里红细胞的数量过少，即为贫血，贫血患者由于血液运输氧的能力低，影响体内各器官的正常生理活动，常常表现出精神不振、疲劳、头晕、面色苍白等症状，当100毫升动脉血中血红蛋白的量低于5克时，嘴唇、牙床等处就会呈现紫色，应该找医生诊断和治疗，还要多吃一些含蛋白质和铁质丰富的食物。

　　3．白细胞：

　　（1）数量：数量少，每立方毫米血液中只有5000～10000个，通常每日清晨时数目最少，午后即渐增多，此为正常的生理变动。
　　（2）形态：白细胞有多种，通常呈圆球形，有细胞核，一般都比红细胞大，重量较红细胞轻，所以沉淀后，积于红细胞之上。
　　（3）功能：白细胞有数种不同的类型，有些种类可吞噬病菌，当身体某处受伤，病菌侵入时，有些白细胞可以穿过毛细血管壁，聚集到受伤的部位，吞噬病菌。同时，伤口周围出现红肿现象，即“发炎”。当病菌消灭后，炎症也就消失，可见有些白细胞对人体起着防御和保护的作用。

　　课堂讨论：

　　白细胞比红细胞大，分布在血液中，而身体的某一部分被细菌感染时，白细胞如何到达感染处，吞噬病菌？
　　白细胞可做变形运动，穿过血管壁，吞噬病菌。
　　人体受病菌感染时，血中的白细胞总数高于正常，感染处也聚集大量的白细胞，所以，白细胞计数是临床化验的重要项目。

　　4．血小板：

　　（1）数量：每立方毫米血液中，含量为10万个～30万个。
　　（2）形态：呈不规则状，远比红细胞小，也无细胞核。
直径2～3微米。
　　（3）功能：止血和加速凝血的作用。

　　向同学介绍实验“观察凝固的血”，观察试管内出现了什么现象？

　　讨论：试管中血块周围出现的液体叫什么？皮肤划破后流出的血液，为什么会凝固？

　　实验中，观察到了凝固的血-血块，以及血块周围出现的淡黄色、透明的液体，叫血清。当血管受伤而流血时，血小板会在出血的伤口处聚集成团，并经伤口粗糙表面的摩擦，即破裂而释出一种物质，发生一连串的化学反应，最后产生不溶性的蛋白质纤维。这种蛋白质纤维，将血细胞缠绕成一团血块。血液凝固后，在血块之外，所遗留的澄清的液体，即是血清。所以，血小板有止血和加速凝血的作用。

　　人体内的红细胞，白细胞和血小板，可由红骨髓内的细胞演变而来；也可由脾脏和淋巴结负责制造。
　　血细胞也有一定的寿命，红细胞的平均寿命约120天，白细胞寿命不等，约13天，血小板的平均寿命是7天。由于白细胞和血小板的寿命短，所以在血库中贮存的血液基本上只有红细胞。在4℃，加一定的保护剂的条件下，也只能保存6～7周。而需要补充白细胞和血小板时，则要给病人输新鲜的血。

　　另外，血液对调节体温也有重要作用。

　　如果造血系统出现了恶性增生性病变，即白血病，会出现白细胞异常增生并侵润全身各组织，血液中有幼稚白细胞出现，病症除了血细胞形态和计数异常以外，还出现贫血、出血、发热、肝脾和淋巴结肿大。虽然应用抗肿瘤药物、放射疗法等能够治疗，但最根本的方法是给病人换正常人的骨髓。

　　骨髓捐献对白血病患者来说意味着重新获得第二次生命。据统计，白血病的发病率在我国约十万分之三，每年约有30000人患此病，而且青壮年的发病率非常高。如果这些患者都能植入相合的骨髓，可以挽救生命。我国的骨髓捐献与临床需要差距大，因为并不是任何一个患者只要有与他血型相同的骨髓就得救了。白细胞血型非常复杂，实际上约10000例骨髓中才有一例与患者的白细胞血型相合，所以捐献者越多，骨髓库的容量大，数据多，查出合适的捐献者的几率就大，患者康复的几率就高。

　　但是，自愿捐献骨髓的人却很少，最主要的原因是我们对骨髓的认识不够，担心身体健康受损。实际上，一个人身上的骨髓有3千克左右，在骨髓中干细胞容量只有5克就够了，所以，一个人捐献骨髓后，只要很好的休息和营养，很快就会恢复到原来的水平。

　　另外，对一例骨髓的白细胞血型检测，至少需要250元，有的捐献者既捐献骨髓也捐钱，让人十分佩服。（此处可展开进行课堂讨论）

　　（五）血量和输血

　　1．人体的血量：

　　人体内的血液总量是维持人体相对稳定，保证人体的正常生理活动。
　　成年人的血量约为体重的7％～8％。一般血量在4200～4800毫升左右，如果一个健康的成年人，一次失血超过体内血量的30％（1200毫升～1500毫升以上），就会危及生命。

　　2．输血：

　　（1）意义：

　　一个人因大量失血而危及生命的时候，必须通过输血进行抢救，使病人补充血量。
　　如果一个健康的成年人，一次失血超过体内血量的10％（约400毫升），所丧失的血浆成分和血细胞，在3～4周内相继得到补充而恢复正常，可见，健康的成年人每次献血200毫升～300毫升是不会影响健康的。

　　（2）献血的条件：

　　无传染病史，无慢性病的健康的成年人，每一个健康的公民都有献血的义务。

　　（3）血型：输血前一定要检查献血者和受血者的血型是否符合。

　　输血可以挽救生命。早在五百多年前，当时年老体衰的罗马教皇英诺森三世输入了三个健康男孩的血。虽不知是静脉注射还是口服，但这次输血是灾难性的，三个孩子死了，教皇也没有保住生命，而庸医则逃往国外。

　　此后，1618年，维廉·哈维发现了血液循环，在1665年，英国的雷恩和洛维进行了具有历史意义的输血，利用管子把两条狗的静脉连通，实验成功。而被称为化学之父的罗伯特·波义耳随后进行了人体实验，他给患轻度精神病但身体健康的人输入了羊血，发现病人“好多了”。随后的人体实验叫人恐惧，不断有人因输血而死去。直到1909年奥地利人郎德斯泰纳（Kar1Landsteiner）首先发现了了第一种血型——ABO血型。他测出红细胞中有一种化学物质，能同其他人血液中的化学物质发生化学反应，结果能致人于死地。他将这些化学物质称为A和B，根据血液中含有A物质，即为A型，含有B物质即为B型，两个都没有即为（型，都有即为AB型。即包括A型，B型，O型和AB型四种，才使输血技术发生质的飞跃。此时，人们才明白，人与人之间的输血应该避免“不相容”。输血时，如果供血者和受血者的血型不合，输血后红细胞会凝集成团，阻碍血液循环，而给受血者带来严重的后果，甚至死亡。因此，输血的原则是：应该输同型血。Landsteiner在输血史上作出了重要贡献，为此他于1930年获得诺贝尔医学奖。

　　血液除了ABO血型以外，还有其他血型系统。所以，安全的方法是输血前应该进行交叉配血实验，即受血者的血与供血者的血液相实验，是否出现凝血现象。

　　除此以外，输血时应根据病人的具体情况，输入全血或选择适当的血液成分。如，严重贫血者应输什么？

　　答：浓缩的红细胞。因为严重贫血者主要是红细胞的数量过少但总血量不少，所以，应输浓缩的红细胞。

　　通过本节的学习，对输血的意义有了更深刻的了解。请同学们回到开始的阅读材料上。我们更应理解的是多尔夫人讲的最后一句话：“医学最终比不上这样一个‘奇迹’：成千上万的志愿者心甘情愿地把鲜血捐献出辛，此拯救他们从未谋面，不曾相识的人的生命。”希望同学们谈谈对此的看法。

　　在讨论中，教师以平等一员的身份加入讨论，并提出自己的看法。